​永州市中心医院肿瘤科  欧阳旋烨

近年来，随着人们生活水平的提高、体检意识的增强，结节的发病率逐年攀升，大家对各种各样的结节也越来越关注。当身体发现结节时，人们心里总会或多或少有些担心，会担心它会不会长大，会不会癌变。那么，当我们发现结节的时候究竟该怎么办呢？现在就让我们一起来认识一下各种各样的"结节"吧！

一、什么是结节

结节的定义多种多样，但大致意思是一样的。就是指人体某个器官或组织内的局部肿块或隆起。由此可见，结节与肿块其实没有实质性的区别，只是由于每个医生的使用习惯不同，一般情况，认为小于2cm的叫结节，大于等于2cm的叫肿块。其实，这只是一种表达习惯的差别，两个概念基本上是可以互通的。结节可以发生在人体的各种器官和组织，可累及表皮、真皮或皮下组织。

二、结节的分类

1）结节根据病因不同大致可分为非炎症性结节和炎症性结节：非炎症性结节，如类风湿性结节；炎症性结节，如结节性红斑。

2）结节根据位置深度不同可分为表皮-真皮结节、真皮结节、真皮-皮下结节、皮下结节：真皮-表皮结节：如恶性黑素瘤；真皮结节：如皮肤纤维瘤；真皮-皮下结节：如结节性红斑；皮下结节：如脂肪瘤。

3）结节根据性质不同可分为良性结节和恶性结节：良性结节生长缓慢、边缘清晰、形态规则、密度均匀；恶性结节是生长迅速、边缘模糊、形态不规则、密度不均匀的结节。

4）结节根据形态不同可以分为实性结节和非实性结节：实性结节又细分为实性钙化性结节和实性非钙化性结节；非实性结节又细分为囊性结节和混合性结节。

三、发现结节怎么办？

生活中经常碰到的结节主要有以下几种:皮下结节、肺结节、甲状腺结节、乳腺结节。总体来说，良性结节可以定期随访，恶性结节可能需要通过手术等方式进行治疗，各类常见结节的处理具体如下。

1.皮下结节：通常指隆起于皮肤的小肿块。具体治疗策略需根据结节的种类而定，比如类风湿结节和痛风结节，需要遵医嘱分别口服抗风湿药物（如甲氨蝶呤、环磷酰胺）和降尿酸药物（秋水仙碱、苯溴马隆）进行治疗。而脂肪瘤则需要根据大小和位置酌情处理，对于直径小于1厘米的单发脂肪瘤通常不需要治疗，可以定期复查，建议半年复查一次B超观察有无大小的变化。对于较大的脂肪瘤，或者直径突然增大的脂肪瘤，尤其是有压迫症状或影响外观的情况下，建议进行手术治疗，然后根据术后病理检查报告，酌情考虑是否需进行术后辅助治疗。

2.肺结节：是对肺部影像学检查中直径≤3cm肿块的总称。根据Lung－RADS肺结节分类标准，可以将肺结节分为以下几类，具体处理原则为:1类：无结节或确定为良性结节，恶性概率小于1%，建议1年内定期复查胸部CT检查；2类：大小或直径无增长，尤其对于3个月内无变化的结节，其恶性概率小于1%，建议每年复查一次胸部CT检查。3类：未确定性质，但短期随访考虑为良性的结节，恶性概率低，约1-2%的恶性可能，建议6个月复查一次胸部CT检查。4类：可疑恶性的结节。又分为4a、4b和4c三个级别。4a：恶性风险低。恶性概率约5-15%，建议3个月内继续复查胸部CT检查。4b：原位癌或微小浸润癌可能。恶性概率大于15%，建议行胸部增强CT检查，根据恶性的概率，酌情行PET-CT检查。4c：恶性可能较大，尤其对于病变持续存在，部分实性成分增大或出现毛刺者，处理同4b。5类：CT平扫及增强检查高度提示为恶性结节，建议酌情行PET-CT检查，尽早病检确诊。6类：已行活检，病理证实为恶性病变，建议手术切除，根据术后病理结果酌情考虑是否行术后辅助治疗。

3.甲状腺结节：是指甲状腺组织中形成的肿块，根据TI－RADS甲状腺分级将甲状腺结节分为6类，具体处理原则为:1类：超声示正常甲状腺或术后改变，恶性风险为0，不需随访。2类：考虑良性改变，囊、实性，形态规则，边缘清楚，恶性风险为0，建议长期随访。3类：考虑良性病变，超声示不典型的良性结节，约5%的恶性可能，建议1年后复查。4类：可疑恶性病变，又分为4a、4b和4c三个级别。4a类：具有一种恶性征象，5-10%恶性风险，建议6个月后继续随访。4b类：具有两种恶性征象，约10-50%恶性风险，建议活检确诊。4c类：具有三/四种恶性征象，约50-85%恶性风险，建议手术。5类：恶性结节伴淋巴结转移，具有四项恶性征象，特别是微钙化和微分叶，85-100%恶性危险，建议手术切除。6类：已行活检，病理证实为恶性病变，建议手术切除，根据术后病理结果酌情考虑是否行术后辅助治疗。

4.乳腺结节：是对乳腺肿块的统称。根据BI-RADS超声乳腺结节分类标准，可将乳腺结节分为以下几类，具体处理原则为：1类：超声上无异常发现。建议随访观察。2类：考虑良性改变，建议每年复查一次。3类：考虑良性病变，约2%的恶性可能，建议3-6个月复查一次。4类：又分为4a、4b和4c三个级别。4a：低度可疑恶性。建议穿刺活检，若病理报告提示良性病变，建议6个月后继续随访。4b类中度可疑恶性。若为纤维腺瘤可进行随访，若为乳头状瘤则可能需要切除活检。4c恶性可能较大，建议活检，尤其对于边界不清、不规则实质性肿块或簇状细小多形性钙化，则很可能会是恶性结节，建议手术，当然，如果为良性结果，建议短期内（每2-3个月）随访复查。5类：95%或更高的恶性危险，应手术切除活检及恰当处理。6类：已行活检，病理证实为恶性病变，建议手术切除，根据术后病理结果酌情考虑是否行术后辅助治疗。

总之，结节的种类众多，不同类型、不同位置的结节的处理也不同。此外，结节是可以变化发展的，即使是某些良性结节，也有可能会逐渐恶化而成为恶性肿瘤，因此如果发现某个器官或组织有结节，建议及时到正规医院找专业医生进行诊治，不可掉以轻心，当然也不需要过分焦虑，毕竟绝大多数结节都是良性的。